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关于碘超标的热议

  近日媒体报道南山人民医院抽检六成深圳人碘超标。医院抽检采取的是试剂盒检测尿碘不属于国家推荐的标准方法,其结果的准确性如何有待进一步探讨。
  近日媒体报道南山人民医院抽检六成深圳人碘超标。昨日,广东省疾控中心对此提出了质疑并反驳称,去年抽检深圳居民碘营养水平总体不超标。医院抽检采取的是试剂盒检测尿碘不属于国家推荐的标准方法,其结果的准确性如何有待进一步探讨。
  根据此前的报道,从2009年1月到去年年底,南山人民医院研究团队对300多名深圳市民的尿碘检验结果进行研究,发现患有甲状腺结节的人群中,碘超标人数占到七成。
  省疾控称,2011年省疾控中心组织全省疾控部门对广东省县(市、区)的碘营养水平做了抽样调查,其中深圳市抽查了600名8-10岁学生,尿碘中位数为207 .1μg/L。根据WH O推荐的尿碘中位数评价碘缺乏流行病学标准,深圳市居民尿碘水平处在可接受标准(200~299μg/L)的下限。因此,深圳市居民碘营养总体水平不超标。
  可能造成检测超标的原因
  用试剂盒检测尿碘结果会偏高15-20%
  省疾控中心对南山区人民医院的尿碘采集和检测方法的问题进行了质疑。省疾控中心基层卫生与地方病预防控制所副所长、碘缺乏病专家钟文称,由于尿中碘的含量极其微量,属于微克水平,如果病人使用碘酒后没洗手,或者在医院采集尿液后暴露于医院环境(医院环境空气中碘浓度较高)超过10分钟的情况下,尿样均可能受到污染。不能准确反映病人的尿碘水平。因此,全国疾控系统尿碘检测一般采用砷铈催化分光光度法(W S/T 107-2006)测定。
  该院所做的尿碘结果均采用尿碘快速检测试剂盒检测。“因为省疾控中心曾经对试剂盒质量做过评估和比对,用试剂盒检测尿碘的结果会偏高15-20%。”钟文称,中国地病中心和国家碘缺乏病参照实验室等许多权威机构也不支持使用试剂盒检测尿碘,所以目前的试剂盒质量如何,不得而知。南山人民医院甲乳科主任陶霖玉对此则回应,具体的检测方法属于学术争论。
  一次尿碘测定值不能反映个体碘营养水平
  此外,省疾控还反驳称,个体的尿碘含量变化很大,即使同一个人同一天内不同时间的尿碘含量也有很大变化,其原因主要与每天摄入的食物、饮水中碘含量不同等有关。钟文表示,因此采集一次尿样检测尿碘,不能做出个体碘营养水平的正确判断。如果要做正确判定,必须在正常饮食和生活的条件下,采集24小时尿样进行检测,每个星期检测一次尿样,至少检测3次以上24小时的尿碘,取其中位值可判定个体碘营养水平。因此,如果检测个体一次尿碘来评价个体碘营养是没有意义的。
  对此,陶霖玉回应,他们做的是科研项目,是按照标准抽检大人的晨尿。而疾控系统做的流行病学调查抽检儿童,以儿童的尿碘情况代替大人,也不见得很科学。
  释疑
  甲状腺结节检出率为何近年来明显增高?
  近年来为什么临床医生普遍反映甲状腺结节的检出率明显增高?广东省疾控中心认为,原因可能3个方面:第一,人们健康意识的提高,定期体检的人越来越多,甲状腺B超检查也列入了常规体检项目。第二,甲状腺结节的检查技术和手段越来越先进。以前体检,用临床触诊只能发现直径1厘米以上的结节,现在体检,用高分辨彩色B超可以检出0.2厘米左右的结节,因此,医院可通过体检发现较多的没有任何症状的甲状腺结节人员。第三,因环境污染、生活压力增大等多种原因而使甲状腺疾病人数增多等。
  陶霖玉则回应,补碘可能对于8-9成的人都是合适的。但是可能有5%-10%,他们属于少数者。补碘应该个体化。
  长期食用碘盐会不会发生甲状腺结节?
  广东省疾控中心称,长期食用碘盐不会发生甲状腺结节。甲状腺肿的病因较多,包括碘缺乏、碘过量、辐射、硒缺乏、吸烟、环境致甲状腺肿物质、感染等,其中碘缺乏是最常见的病因。上世纪70年代我省实行补碘之前,在山区重度缺碘地区,甲状腺肿患病率普遍超过50%,其中结节性的甲状腺肿是很常见的,但普及食盐加碘后,甲状腺肿大率大幅下降至5%以下,随着甲状腺肿发病率下降,结节性甲状腺肿也随之减少。
  院方回应
  省疾控中心做的是流行病学调查,样本量大,属于面向健康人群的调查,而我们医院做的是科研项目,样本量少,面对的是有病的群体。我认为这两者不是一码事。而且“深圳六成人碘超标”的说法不严谨,我们只是说在300人的调查中发现六成人碘超标,不代表整个社会。
  ——南山人民医院甲乳科主任陶霖玉
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